english
 English

русский

3 items tagged "חדות ראיה"

תוצאות 1 - 3 מתוך 3

טיפול בדיקור סיני לריפוי עין עצלה

Category: הפרעות ראיה
נוצר ב-רביעי, 17 אוגוסט 2011 08:46
ילדה מטופלת בדיקור סיניעין עצלה (amblyopia) היא הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה ראייתית חד-צדדית אצל ילדים ומבוגרים צעירים.
ההערכה היא כי אנאיזומטרופיה (anisometropia), שוני בתשבורת (refraction), בין שתי העיניים אצל אותו הפרט, היא הגורם לכך ביותר משליש מהמקרים.
תיקון התשבורת (מתן משקפיים מתאימים) משפר את חדות הראייה ביותר מ-80% מהמקרים ומונע התפתחות עין עצלה בכשליש מהמקרים.
בשארית המקרים יש לטפל בכיסוי העין הטובה לסירוגין, על מנת "לחזק" את העין העצלה. ברם, לטיפול בכיסוי העין בעיות משלו, כגון השראת עין עצלה בעין הטובה, בעיות של היענות לטיפול ועוד.

אקופונקטורה היא שיטת טיפול מקובלת בסין בהתוויות של מיגרנה, כאבי גב, יל"ד ובעיות נוספות. במחקר פרוספקטיבי, מבוקר, אקראי ובשיטת crossover זה בדקו החוקרים את יעילות הטיפול כתוספת לתיקון תשבורת במקרים של עין עצלה כתוצאה מאנאיזומטרופיה.

במחקר השתתפו כ-83 ילדים בני 3 עד 7 שנים עם עין עצלה לא מטופלת כתוצאה מאנאיזומטרופיה. חדות הראייה המיטבית בעין העצלה לצורך כניסה למחקר הוגדרה בטווח של 6/12–6/60. הנבדקים חולקו לשתי קבוצות באופן אקראי. הקבוצה הראשונה (n=42) טופלה על-ידי תיקון התשבורת בלבד והקבוצה השנייה (n=41) טופלה על-ידי תיקון התשבורת ואקופונקטורה. לאחר 15 שבועות הוחלפו סוגי הטיפולים (crossed over) בין הקבוצות למשך 15 שבועות נוספים. נבדקים שטופלו באקופונקטורה טופלו כ-5 פעמים בשבוע על-ידי מומחה בתחום. הטיפולים נעשו בנקודות דיקור מקובלות על-פי הספרות הסינית. החוקרים הדגישו כי המדקר לא היה חשוף (blind) לקבוצת הטיפול שאליה שייך המטופל.

חדויות הראייה היו דומות בשתי הקבוצות בתחילת המחקר. כעבור 15 שבועות של טיפול חדות הראייה המיטבית של קבוצה 1 השתפרה ב-2.2 יחידות logMAR בעוד זו של קבוצה 2 (הטיפול המשולב) השתפרה ב- 2.9. ההבדל הממוצע בשיפור חדות הראייה המיטבית בין שתי הקבוצות היה 0.77 לטובת קבוצה 2 ונמצא משמעותי סטטיסטית (P=0.002). לאחר החלפת הטיפולים הקבוצה הראשונה (שכעת קיבלה טיפול משולב) השתפרה ב- 1.2 יחידות בעוד קבוצה 2 ב- 0.4 בלבד (P=0.001). החוקרים ציינו כי טיפולי האקופונקטורה נסבלו היטב על-ידי כל הילדים ולא נצפו תופעות לוואי כלשהן.

החוקרים הסיקו כי אקופונקטורה היא שיטת טיפול יעילה כתוספת לתיקון תשבורת במקרים של עין עצלה הנובעת מאנאיזומטרופיה.

מקור:

Adjunctive Effect of Acupuncture to Refractive Correction on Anisometropic
Amblyopia: Lam DS et al., Ophthalmology. 2011 Aug;118(8):1501-11. Epub 2011 Apr 3.

מונחים ברפואה

Category: מיקוד
נוצר ב-ראשון, 24 יולי 2011 12:25
מיקוד ראייה  -  לחץ כאן

הפרעות בתשבורת   -  לחץ כאן
חדות ראיה

חדות הראיה היא מדידת הצורות הקטנות ביותר שהילד מסוגל לזהות ממרחקים מסוימים. חדות הראיה נבדקת בכל עין באופן נפרד לרחוק ובמידת הצורך גם לקרוב. חדות הראיה נמדדת עם ספרות אם הילד יודע מספרים או עם תמונות במידה והוא צעיר מדי.

רפרקציה צקלופלגית

הכרחי להשתמש בילדים בטיפות צקלופלגיות כדי לקבוע את המרשם הכי מתאים למשקפים. רמות קטנות של רוחק ראיה (היפרמטרופיה) הם ממצא תקין בילדים קטנים, ובדרך כלל אין להם משמעות פתולוגית. התשבורת (רפרקציה) הממוצעת בילדים לבנים בארה"ב היא קרוב ל-2.00 דיופטר של היפרמטרופיה ב-5 השנים הראשונות לחיים. לאחר מכן יש ירידה במספר עד לגיל הבגרות. ב-10% מהילדים עד גיל 12 יש הפרעות תשבורת משמעותיות לא מיופיות. ילדים עם קוצר ראיה (מיופיה) לא מתוקן לא יכולים לראות טוב לרחוק ועלולים להיות להם קשיים לקרוב מהלוח בבית-הספר, אבל בדרך כלל אין להם בעיה לראות מקרוב. למרות זאת, ילדים עם קוצר ראיה הם בדרך כלל תלמידים טובים הממוצע.

עיוורון צבעים

הפרעה בראיית צבעים היא בדרך כלל תורשתית. מרבית הליקויים בראיית הצבעים בילדות הם מסוג עוורון צבעים מולד אדום-ירוק. הוא הרבה יותר שכיח בבנים. ליקוי בראיית צבעים מופיע בעד ל-6% מהבנים ופחות מ-1% מהבנות. מדובר במצב יציב, אך לא ניתן לטיפול. ליקויי בראיית צבעים איננו מונע עיכוב בלמידת השמות של צבעי היסוד. הוא גורם לבלבול בהבחנה בין מצבעים משניים.

ראיית עומק (סטראופסיס)

ראיית העומק (סטראופסיס) היא תחושה דו עינית (בינוקולרית) הדורשת ששתי העיניים יראו ביחד אובייקט מסויים. ראיית עומק תת-אופטימלית לא מפריעה לילד לקרוא, לאיית מילים או להבין מילים. לאנשים עם ראיית עומק לקוייה יש יכולת להעזר ברמזים חד עיניים לתחושת העומק כגון גודל והקונטרסט על מנת להעריך מרחק. 
ככל שהערך של הבדיקה קטן יורת כך ראיית העומק טובה יותר. ראיית עומק טובה או מרכזית מצריכה פחות מ-100. יותר מ-100 מאפשרים ראיית עומק בהקף הראייה.

אקומודציה

אקומודציה זוה כיולת להתמקד באופן מדוייק לקרוב והיא הכרחית לקרוא מקרוב. מערכת האקומודציה של ילדים מאד רגיש ה לשינויים ועמידה בפני עייפות. יכולת האקומודציה מירבית בילדות ופוחתת עם הגיל.
באוכלוסיית הילדים, הארעות אי יכולת לבצע אקומודציה נמוכה מאד. קשיים באקומודציה לא מפריעם עם הפענוח אך כן עלולים להפריע ליכולתו של הילד להתרכז בכתב לפרקי זמן ממושכים. אין הוכחה שיש הבדל באקומודציה בין קוראים רגילים ולא רגילים. הספרות המדעית לא חשפה עדות מחקרית ליתרון כלשהו ממשקפי ראייה עם עוצמה נמוכה אך יש תאורים נקודתיים של אנשים שכן נעזרו בזה.
יכולת האקומודציה פוחתת עם הגיל מ-18 דיופטר בילדות ובאופן הדרגתי פוחתת לאפס דיופטר בגיל 60. מרכז האקומודציה הקרוב ביותר בילדים מתחת לגיל 10 הוא 5-7.5 ס"מ. ילדיםיכולים לקרוא במרחק 15 ס"מ ללא קושי לפרקי זמן ארוכים.

התכנסות (קונברגנציה)

מערכת תנועות העיניים המצומדות פועלת על מנת לשמור על מיזוג כך שהעיניים יישארו מכוונות יחדיו אל מטרה חזותית. התכנסות הוא הסיבוב כלפי פנים של העיניים ומשתמשים בה לקריאה מקרוב. התכנסות מספקת הכרחית לשמור על ראייה חדה אחת בזמן קריאה. היכולת לבצע התכנסות לא קשורה להבנת הנקרא. אי יכולת לבצע התכנסות בצורה נאותה יכול להפרע ליכולת הילד להתרכז בכתוב לפרקי זמן ממושכים, אך לא מפריע לפענוח הכתוב.
טווח התכנסות רגיל הוא 15-20 פריזם דיופטר לקרוב. הטווח הרגיל של נקודת ההתכנסות הקרובה ביותר הוא 6 ס"מ.

התבדרות (דיברגנציה)

התבדרות זה הסיבוב כלפי חוץ של העיניים על מנת לראות מטרות רחוקות. אי יכולת לבצע כראוי התבדרות נראה בראש ובראשונה בחולים מבוגרים ורק לעתים רחוקות מאוד מתועד בילדים. טווח רגיל של התבדרות הוא 10-12 פריזם דיופטר לקרוב ו-4-6 פריזם דיופטר למרחק.
סקדות
סקדות הן תנועות עיניים קופצניות קטנות מהירות מאד למשך זמן קצר. אנו עושים שימוש בסקדות על מנת להזיז את העיניים במהירות מאובייקט אחד לשני. בקריאה אנו משתמשים בסקדות קדימה (85% מהסקדות) ובסקדות אחורנית (15% מהסקדות). אנו לא קרואים כמו ,טיפוסים של מכונת כתיבה". סריקת שורה כוללת סדרה של סקדות קדימה ואחורנית. סקדות לאחור נועדו לאפשר אימות והבנה, גודלות ככל שכתוב יותר ועושים בהם שימוש גם על מנת לקפוץ לשורה הבאה.
קוראים מתחילים או קוראים שמתקשים פוסחים על מילים ועל שורות כאשר הם קוראים. אנשים מסוימים מכנים התנהגות כזו "בעיית עקיבה עם העיניים". סוג כזה של עקיה בעת קריאה הוא תוצאה של ריכוז, הבנה ויכולות לשוניות ולא של דיוק של עקיבה או סקדות. אין עדות שאימון סקדות מביא לתוצאות טובות יותר בקריאה, אבל הוכח ששיפור בקריאה משנה צורות של סקדות.
מודדים סקדות על פי דיוק, זמן חביון ומהירות. במחקרים נראו חולים עם מערות סקדות רגילות אך מהירות סקדות מופחתת כאשר הם לא מרוכזים במהלך המבחן.
אי דיוקים קטנים של סקדות יכולים לזהות רק במעבדה. אי דיוקים גדולים בסקדות ניתן לאבחן באופן סובייקטיבי אך מקרים אלה קשורים כמעט תמיד לבעיות עצביות קשות.

עקיבה (persuit)

תנועות עקיבה חלקה מאפשרות לעיניים לעקוב במדויק אחר מטרה הנה לט מאד. תנועות עקיבה נכונות מחייבות את החולים להיות קשובים. מחקרים הראו שלחולים לא מרוכזים תהיינה תנועות עקיבה לא מדוייקות. בעיות אלה מאובחנות בטעות לעתים קרובות מקרים של ילדים עם הפרעות פסיכוחברתיות או בעיות ריכוז כגון אוטיזם אוADHD . אם הבודק יזיז בעת בדיקה את המטרה מהר מיד נקבל מראה מטעה של עקיבה קופצנית.
לא צריך בשביל קריאה תנועות עקיבה של העינייםף קריאה מתבצעת עם סקדות. מידע מדעי לא קושר בין עקיבה עם העיניים ליכולת מופחתת לקרוא, לאיית, להבין או כל בעיית למידה אחרת.
 

התפתחות הראיה אצל תינוקות

Category: מה רואים ילדים ותינוקות
נוצר ב-ראשון, 22 מאי 2011 13:40


כיצד מתרחשת התפתחות הראיה אצל תינוקות,
האם מובייל מעל המיטה מעודד התפתחות ראיה אצל תינוקות ומתי מומלץ לקחת את התינוק לבדיקת ראיה?
כמה עובדות חשובות והמלצות ומידע להורים על ראיה אצל תינוקות.

חדות הראיה אצל התינוקות מאוד ירודה. תינוק עד גיל חצי שנה רואה כתמים, ואינו רואה דברים ברורים. הוא משתמש בכל החושים שלו - מריח את הסביבה והקרובים לו, שומע אותם, אבל לא רואה פרטים. מערכת הראיה אצל ילדים מתפתחת עד גיל שבע בערך, ורק אז היא מגיעה להבשלה מלאה ומשתווה לראיה של מבוגרים. היא ממשיכה להתפתח עד גיל 11 בערך, ועד אז היא עדיין פגיעה מבחינת פוטנציאל ההתפתחות שלה דבר העלול להוביל להיווצרות עין עצלה.

כיצד בודקים ראיה אצל תינוקות?
אנו הרופאים משתמשים בשיטה של הצגת לוחות עם פסים כהים ובהירים בעובי שונה, ובודקים לאיזה צד התינוק מפנה את המבט. אם הוא מפנה את המבט לצד עם הפסים, אנו יודעים שהוא רואה אותם כי זה מושך את תשומת ליבו. בזמן שמציגים לתינוק את הלוחות הללו, מסתכלים דרך חור קטן כדי לראות לאיזה כיוון הוא מסתכל. מראים לו פסים יותר ויותר צרים עד שהוא לא מפנה את המבט לכיוון הפסים, מה שאומר שהוא כבר לא רואה את הפסים הדקים. כך ניתן להעריך את חדות הראיה.


עד איזה מרחק רואים התינוקות?
תינוקות רואים למרחק שהם זקוקים לראות מבחינת הצרכים שלהם, כמו לראות את השד או הבקבוק מהם יונקים. מדובר במרחק של ס"מ בודדים עם כ-5% מיכולת חדות ראיה תקינה בגיל חודשיים. ככל שהתינוק גדל הוא כבר יכול לראות גם למרחק גדול יותר. בגיל חצי שנה הוא כבר רואה 20%, בגיל שנה 40% ומעבר לגיל שנתיים רואה למעשה באופן תקין. תינוק צעיר לא מגיב לגירויי ראיה, לתינוק בגיל מספר חודשים כבר ניתן לשים מובייל מעל המיטה, ובגיל שנה הוא כבר יכול לצפות בטלוויזיה. לפני כן, לטלוויזיה אין שום אפקט מבחינת הראיה אצל התינוק. יכול להיות שהצלילים ימשכו את תשומת ליבו, אבל הוא לא באמת רואה מה קורה על המסך.

כדי שמערכת הראיה תתפתח נכון, יש צורך שמערכת הראיה תהיה תקינה. כלומר, שלא יהיו בעיות שיעוותו את הראיה, כמו צורך במשקפיים, גורמים וליקויים שונים, שיפריעו לראות תמונה ברורה, כמו עפעפיים סגורות, ירוד (קטראקט) מולד או דלקת שממסכת את הראיה וכד'. מעבר לכך, זה לא כל כך משנה מה התינוק רואה. בהתחלה מספיק לשים לתינוקות מוביילים בצבעים של שחור לבן. זה גם לא חייב להיות עצם נע, זה יכול להיות משהו סטטי למרות שמגיל שלושה חודשים קיימת היכולת לעקוב אחר חפצים ומגיל 4 חודשים כבר קיימים ראיית העומק והמיקוד.

מתי מתחילים לראות צבעים?
ראיית הצבעים מתפתחת בצורה משמעותית אצל תינוקות רק בגיל שלושה חודשים, עד אז הם רואים רק כתמים והצבע לא משמעות

מתי מבוצעת בדיקת ראיה ראשונה?
יש הבדלה ברורה בין תינוק שנולד בלידה רגילה ואין לו גורמי סיכון, כמו הורים עם משקפיים או מחלות שונות, לבין לידה בסיכון. בתינוק נורמאלי מספיק לבדוק את מערכת הראיה בפעם הראשונה בין גיל חצי שנה לשנה. מומלץ לכל ההורים לקחת אותו לבדיקת סקר אצל רופא עיניים לילדים ולא אצל אופטומטריסט, שעל פי חוק אסור לו לבדוק ילדים מתחת לגיל עשר.
הבדיקה הראשונה של מערכת הראיה נעשית מיד אחרי הלידה ע"י רופא הילדים ונקראת 'בדיקת הרפלקס האדום'. היא באה לבדוק, שאין גורם שממסך את הראיה וגורם לעכירות בציר הראיה, דבר שמפריע לראות תמונה ברורה. כמו כן, הוא מאתר בעיה במבנה העין כגון עכירות מולדת בקרנית, הכיפה השקופה בקדמת העין, ירוד ("קטרקט") מולד, השארות או היווצרות של כלי דם לא תקינים בחלל הזגוגית ובחלק האחורי של העיניים ועוד.

הבדיקות היותר מתוחכמות נעשות החל מגיל חצי שנה ועד שנה. אח"כ, מומלץ לערוך בדיקה נוספת בגיל שנה וחצי עד שנתיים ובדיקה נוספת בסביבות גיל שנתיים וחצי עד גיל שלוש, כשהילד כבר יודע לקרוא למה שהוא רואה בשמו. במידה וקיימת בעיית ראיה אצל ההורים מומלץ לערוך לילד בדיקה שנתית, כי זו הדרך היחידה לעלות על ליקוי ראייה. לילד שנולד להורים מרכיבי משקפיים יש סיכוי מוגבר לפתח בעיית ראיה. לעתים מספיק שיש לילד ראיה טובה בעין אחת כדי שההורים יחשבו שאין כל בעיה, לכן, יש לבדוק שגם בעין השנייה הוא רואה טוב.
מאיזה גיל יכולים ההורים לאבחן בעיות ראיה אצל תינוקות?
ניתן לאבחן כבר בגיל חודש וחצי-חודשיים. בגיל הזה התינוק צריך לעקוב אחרי הפנים של ההורים. אם הוא לא עוקב - סימן שיש בעיה. אם יש בעיית ראיה, אז בסביבות גיל שלושה חודשים עלול להופיע רעד/רטט הקרוי 'ניד' (ניסטגמוס) של העיניים (כל גלגל העין רוטט), שמצביע על בעיית ראיה שהתפתחה בגיל מוקדם מאוד.
מערכת הראיה היא מערכת קריטית להתפתחות הטבעית המוטורית הכוללת של הילד. לכן מעבר לזה, צריך פשוט לראות שיש תפקוד תקין של הילד - שהוא מסתכל נכון, מתבונן, מגיב לסביבה, שולח ידיים ומצליח לגעת בחפצים וכד'.
לא כל חנות מתאימה. יש מספר חנויות שמתמחות בנושא הזה ויש לחפש את האופטומטריסטים המתמחים בכך. אצל ילדים מדובר במסגרות משקפיים שונות עם פרמטרים מסוימים, כמו צורת וגובה (עומק) עדשה על מנת שלא תתאפשר הצצה מעבר למסגרת, אפון שמתאים לאף הקטן של הילדים ושיהיה עם כף סיליקון על מנת שהמשקפיים לא יחליקו. משקפיים לילדים צריכות להיות גמישות על מנת שלא יישברו, ועם עדשה עשויה מפוליקארבונט (פלסטיק מחוסם שאיננו נשבר), כדי שהילדים לא יפצעו.

מאיזה גיל ניתן לבצע ניתוחי לייזר?
רק מגיל 21 ניתן לבצע ניתוחי לייזר, כאשר מספר המשקפים יציב לפחות שנתיים, למעט מקרים קיצונים, כמו של ילדים עם פיגור שכלי עמוק שאינם מסוגלים להרכיב משקפיים וילדים עם הפרעות תשבורת (רפרקציה) קשות למשל קוצר ראיה פתולוגי גבוה מאד.

מאיזה גיל ניתן להרכיב עדשות מגע?
טכנית ניתן משנות העשרה, כלומר מגיל 10 ומעלה, כאשר הילד אחראי מספיק לשמור על היגיינה נאותה, לתחזק את עדשות המגע כראוי. אבל אני ממליץ לעכב את הרכבת עדשות מגע עד גיל 16 פלוס, וזאת מהסיבה כי אפילו עדשות המגע החדשות ביותר שמחליפים אותם כל יום, עדיין עלולות לגורם עם הזמן להיווצרות דלקת אלרגית בעין בגלל המבנה שלהם והחומר שהן עשויות. למעשה זה להכניס ראש בריא למיטה חולה, כי אי אפשר לצפות מי יפתח אלרגיות לעדשות. הדלקת מאד מציקה ועלולה לגרום לאודם, הפרשות, טשטוש ראיה, כאבים וגרד. מוטב להמתין לשלב שבו עניין המשקפיים הופך אצל הילדים לחשוב מאוד לבילויים ולפעילות הספורטיבית.

Powered by EasyTagCloud v2.6